Про те, як
зберегти зір до глибокої старості, і про унікальні розробки вітчизняних офтальмологів розповідає наш експерт - завідувач кафедрою очних хвороб НіжГМА, директор офтальмологічної клініки Нижегородської обласної клінічної лікарні ім. Н. А. Семашко, голова регіонального відділення Загальноросійської асоціації лікарів-офтальмологів, д. м.н. Ігор Сметанкін.
Три глобальні проблеми
Олена Шитова, "АиФ Здоров'я. Лікарський огляд": Ігор Глібович, зараз багато говориться про те, що захворюваність різними очними хворобами зростає і молодшає. Що викликає найбільшу тривогу офтальмологів?
Ігор Сметанкін: Найбільшу соціальну значимість мають поширені очні хвороби, що призводять до втрати зору. У трійці лідерів - глаукома, вікова макулярна дегенерація (у просторіччі неправильно іменована дистрофією сітківки) і катаракта. Всі ці проблеми є глобальними і мають значення не тільки для російської, а й для світової офтальмології.
- Чи існують ефективні способи лікування цих хвороб?
- На жаль, відновити зір можна тільки при катаракті, зміни при глаукомі та ВМД є незворотними. На сьогоднішній день немає абсолютно ефективних методів лікування цих двох захворювань. Тому вкрай важливо якомога раніше виявити хворобу, щоб за допомогою комплексного лікування загальмувати патологічний процес.
- Тобто на ранніх стадіях хвороби можна обійтися без операції?
- Вітчизняна офтальмологічна школа доводить, що найдієвішим методом збереження зору при цих захворюваннях є хірургічний. Звичайно, він повинен поєднуватися з іншими методами, але оперативне втручання є провідним етапом у цьому комплексі заходів. І чим раніше виявлено порушення, тим більш успішною буде операція.
До речі
Більшість інвалідів по зору - жертви глаукоми. Через цю хворобу в світі кожну хвилину втрачає зір одна доросла людина, кожні 10 хвилин - дитина.
Тиск на нерв
- У масовій свідомості глаукома - це синонім підвищення внутрішньоочного тиску. Як це пов'язано із загрозою сліпоти?
- Підвищений тиск призводить до атрофічних змін зорового нерва, що і приводить в кінцевому підсумку до втрати зору.
- У чому головна небезпека глаукоми?
- Це хронічне захворювання, яке довго може протікати без всяких симптомів. Скарги у пацієнтів з'являються тільки тоді, коли процес переходить в ту стадію, коли вже є незворотні зміни зорового нерва. Для своєчасної постановки діагнозу потрібні обов'язкові профілактичні обстеження.
- Чи достатньо провести вимірювання внутрішньоочного тиску, для того щоб поставити діагноз "глаукома"?
- Одного тільки показника величини внутрішньоочного тиску для встановлення діагнозу недостатньо, необхідно комплексне обстеження із застосуванням сучасної апаратури, зокрема потрібно провести автоматизовану статичну комп'ютерну периметрію.
Цей метод дозволяє виявити глаукому на самих ранніх стадіях, а також оцінити динаміку процесу.
Краще, ніж в Америці
- Ви сказали, що абсолютно ефективних методів лікування глаукоми не існує. Що може запропонувати сучасна офтальмологія людям з таким діагнозом?
- При глаукомі застосовується цілий ряд хірургічних методів лікування. Завдання лікаря - прибрати причину глаукоми шляхом нормалізації відтоку внутрішньоочної рідини.
- І один з цих методів - ваша авторська розробка.
- Наша власна розробка полягає в проведенні операції із застосуванням полімерних шунтів нижегородського виробництва, які дозволяють скинути зайву внутрішньоочну рідину і нормалізувати тиск.
- Чи є аналоги у цього методу?
- У США випускаються шунти, але вони металеві. З ними складніше працювати, вони важчі, крім того, вони помітні у пацієнта після операції. Нижегородські шунти позбавлені цих недоліків. Раніше ми застосовували американську продукцію, але зараз працюємо тільки з нашою.
- Ви довго розробляли свою методику?
- Ми модернізували методику шунтування, яка застосовувалася раніше. Що стосується шунтів, то вони виготовляються на підприємстві, з яким ми давно співпрацюємо. Вони виконані з сертифікованого матеріалу, випробуваного в офтальмологічній практиці протягом багатьох років.
- На якій стадії захворювання застосовується цей метод?
- На будь-який. Звичайно, чим раніше нормалізувати внутрішньоочний тиск, тим більше ймовірність збереження зору. Але так як наші пацієнти часто надходять на лікування на пізніх стадіях, іноді стоїть питання в тому, щоб просто зберегти очі і позбавити людину від сильних болів, пов'язаних з підвищеним внутрішньоочним тиском. У цьому випадку операція теж застосовується.
- Чи багато хто отримали таку хірургічну допомогу?
- Наші операції відносяться до розряду високотехнологічної медичної допомоги, на них виділяються квоти. Для пацієнтів таке лікування безкоштовно. За півтора року після впровадження цієї методики у нас отримали таку допомогу близько ста осіб, але технологія робить тільки перші кроки, надалі допомога надаватиметься все більшій і більшій кількості пацієнтів.
Максимальна безпека
- Операції з лікування катаракти, мабуть, найбільш широко відомі населенню. Що в них можна вдосконалити?
- Пошук нових методів орієнтований на те, щоб прискорити процес відновлення зору після операції, а також мінімізувати ризик розвитку ускладнень.
- Ультразвукову факоемульсифікацію кришталика позиціонують як самий безпечний і ефективний метод.
- Це так, але і цей метод потребує вдосконалення, зокрема, у зменшенні операційного розрізу і зниженні або виключення впливу ультразвуку. Сьогодні величина операційного розрізу при факоемульсифікації становить 2-2,5 мм. Ще в 2008 році мною був запатентований метод, що дозволяє проводити операцію при розрізі 1 мм при виключенні впливу ультразвуку.
- З величиною розрізу все зрозуміло: зниження травматичності. А чому ультразвук потрібно прибирати?
- У низки пацієнтів ультразвуковий вплив може спровокувати розвиток ускладнень. Особливо ризиковано ультразвукове втручання у людей з високим ступенем короткозорості, у осіб, які страждають макулярною дегенерацією сітківки, у пацієнтів, що мають проблеми з рогівкою. Якщо без ультразвуку не можна обійтися зовсім (наприклад, у літніх), то потрібно мінімізувати ступінь його впливу. Нашими науково-практичними роботами показано, які саме параметри ультразвуку будуть безпечні.
Зупинити дегенерацію
- Хвороба, яку часто називають дистрофією сітківки, теж піддається хірургічному лікуванню?
- Як я вже казав, при віковій макулярній дегенерації повного лікування не настає, але за допомогою операції можна істотно загальмувати патологічний процес, і оперативне втручання є основним етапом лікування.
- У вас теж є власна розробка з проведення операцій при цій хворобі?
- Розробляти цю методику я починав ще в аспірантурі під керівництвом С. Н. Федорова. Вона заснована на опосередкованому впливі на сітківку через склоподібне тіло. Зараз ця методика визнана у всьому світі і застосовується на будь-якій стадії захворювання, але, звичайно, максимум ефекту досягається на ранній.
- Складається враження, що за деякими параметрами нижегородська офтальмологія якщо не "попереду планети всієї", то принаймні на самих передових рубежах. Це так?
- У нашому місті склалася гідна офтальмологічна школа з багатими традиціями. Так, наш професор Б. В. Протопопов ще в 50х роках розробив методики оперативного лікування глаукоми, які застосовувалися в усьому світі. Крім того, він був одним із керівників програми ліквідації трахоми в СРСР.
А одним з творців вітчизняного приладу для факоемульсифікації кришталика, визнаного на початку 80х років кращим у світі, став професор Л. В. Коссовский. Він же став одним з основоположників мікрохірургії ока в нашій країні.
Потрібен системний підхід
- Які шанси пацієнта, що проживає у віддаленому районі області, вчасно потрапити на операцію і врятувати зір?
- Питання розділяється на два. Що стосується кваліфікованої хірургічної допомоги, то вона виявляється в декількох лікарнях, в тому числі і в нашій. Пацієнт має реальні шанси безкоштовно отримати високотехнологічне офтальмохірургічне лікування. Хоча, звичайно, в різних районах різні можливості. Є ЦРЛ, де всерйоз займаються мікрохірургією ока, а є й зовсім інші за рівнем розвитку райони.
Друга частина питання - це раннє виявлення офтальмологічної патології, і тут є суттєві проблеми. Сучасні діагностичні комплекси повинні працювати в амбулаторному ланці, а цього поки не відбувається.
- Немає коштів на апаратуру або справа в іншому?
- Останнім часом матеріальна база охорони здоров'я поліпшується, кошти на закупівлю обладнання надходять. Але на цьому обладнанні має хтось працювати, і тут ми впираємося в кадрове питання, який на всіх рівнях називається в якості самої основної проблеми охорони здоров'я.
Крім того, для правильної системної організації цієї діяльності повинен існувати якийсь методичний центр, який би координував роботу офтальмологів, формував потоки хворих, направляв людей на лікування, дотримувався принцип наступності стаціонарного та амбулаторного етапів, проводив навчання фахівців і т. д. Таким центром має стати спеціалізована регіональна офтальмологічна лікарня. Нижній Новгород, незважаючи на всі свої багаті традиції, не має такого закладу.
Регіони, де ця структура є, йдуть вперед просто семимильними кроками. Вважаю, що без створення офтальмологічної лікарні ми ніколи не зможемо досягти суттєвого прогресу в організації боротьби з очними захворюваннями.
- Яке значення має робота "Школи глаукоми"?
- Для того щоб хоч якось компенсувати відсутність спеціалізованої установи, ми минулого року організували "Школу глаукомного хворого" і "Школу офтальмолога". Просвітницьке значення вони, безумовно, мають, але цього недостатньо.
Як зберегти зіницю ока
- Що ви порекомендуєте людям, які прагнуть зберегти зір на довгі роки?
- Після 35 років кожній людині рекомендується щорічно вимірювати внутрішньоочний тиск, після 50 років - проходити регулярні огляди офтальмолога. Комплексне обстеження (включаючи автоматизовану статичну комп'ютерну периметрію) рекомендується людям цього віку з групи ризику: мають короткозорість середнього і високого ступеня, цукровий діабет, системні колагенози, артеріальну гіпертензію, серцево-судинні захворювання.
- Раннє виявлення - це чудово, але чи є можливість взагалі не захворіти?
- Причини виникнення багатьох очних хвороб не виявлено, але провокуючі фактори відомі, і їх слід звести до мінімуму. Так, людям з перерахованих вище груп ризику небажано піднімати тяжкості, працювати в похилому положенні. Нікому не рекомендується читати при поганому освітленні, так як це може спровокувати підвищення внутрішньоочного тиску. Слід захищати очі від ультрафіолетового опромінення, особливо під час перебування в південних широтах.
- Робота за комп'ютером може спровокувати захворювання очей?
- На нашій кафедрі такі дослідження не проводилися. У будь-якому випадку треба враховувати реальні обставини: навіть якщо шкода комп'ютерів буде реально підтверджений, людство все одно не зможе від них відмовитися. Тому має сенс дотримуватися простих правил: після 40-60 хвилин роботи за комп'ютером робити перерви на 10-15 хвилин.
- Очна гімнастика може врятувати від глаукоми або катаракти?
- Існує безліч різних видів вправ, які називаються очної гімнастикою. У мене немає даних про їх ефективність, я своїм пацієнтам вправи не призначаю.
- А харчування має значення?
- Певною мірою має. Традиційно рекомендується їжа з багатим вмістом антиоксидантів і вітамінів і низьким вмістом вуглеводів і жирів тваринного походження. Але це не абсолют: вершкове масло, хоча це і тваринний жир, вживати все ж треба, так як воно багате каротином. Але ніякі профілактичні заходи не відміняють необхідності щорічно проходити офтальмологічне обстеження після досягнення певного віку і особливо при наявності факторів ризику.
