Наш експерт - автор сучасної нейрофізіологічної теорії стресу, багато в чому відрізняється від класичного вчення Сельє, завідувач лабораторією когнітивної психофізіології факультету соціальних наук ННГУ ім. Лобачевського, професор Сергій Парин.
Першопрохідникам завжди важко
- Сергію Борисовичу, що не так з теорією Сельє, яку до теперішнього часу викладають студентам у всіх медичних вузах?
- Перш за все жодним чином не можна применшувати значення великого відкриття, зробленого Гансом Сельє. Йому вдалося знайти універсальні закономірності реагування організму на сильний подразник незалежно від природи цього подразника. Ганс Сельє провів безліч експериментів і вивчив клінічні дані різних категорій пацієнтів: які отримали травми, які перенесли серйозні отруєння і важкі інфекції (в той час в Європі лютувала іспанка) і т. д.
Учений виявив, що, незважаючи на різноманітність причин, існує єдиний механізм відповіді, який він назвав загальним адаптаційним синдромом, або стресом. Але сьогодні вже визнано, що великий Ганс Сельє, формулюючи проблему стресу, був не скрізь правий, що анітрохи не знижує його подвигу першопрохідника. При цьому частину неузгодженостей бачив і сам Сельє, але з позицій науки свого часу не міг пояснити ці протиріччя.
Про що йде мова?
- Спочатку стрес визначався як реакція на пошкодження, на порушення гомеостазу. Але потім було відмічено, що він виникає не тільки при пошкодженні, а й при її загрозі. Більш того, часом його викликають навіть цілком позитивні речі, які не мають відношення ні до пошкодження, ні до її загрози. Наприклад, підраховано, що бразильці після виграшу своєї національної збірної з футболу отримують більше серцевих нападів, ніж після програшу.
Але якщо стрес - це еволюційний механізм, спрямований на виживання, то чому він спрацьовує в тих випадках, коли це не потрібно? Пішли розмови про те, що стрес - реакція на будь-який вплив, і Сельє під натиском колег був змушений з цим погодитися. Він відчував, що його теорія розходиться і з допомогою логічних побудов намагався заповнити природний пробіл у знаннях. В результаті з'явилися міркування про "хороший" і "поганий" стрес, або "дистрес".
Пам'ятаю, в мої студентські роки проводилися навіть диспути на тему "Що таке стрес Сельє і як з ним боротися?" Але треба розуміти, що стрес - природна реакція організму, і боротися з ним - те ж саме, що лікувати головний біль гільйотиною. Неправильна сама постановка питання: боротися треба не зі стресом, а з його причинами. Але найважливіша наша розбіжність з Сельє в тому, що в реальності стрес не має ніякого відношення до адаптації.
Не адаптація, а захист
Сельє називав стрес "загальним адаптаційним синдромом", а ви говорите, що це не має відношення до адаптації. А в чому тоді його еволюційний сенс, його важливість для виживання?
- Адаптація передбачає пристосування до умов середовища. Сельє ж описує гострі ситуації, пов'язані з будь-якою серйозною загрозою: загрозою життю, здоров'ю, гаманцю і т.д. Якщо на вас напав дикий звір або вуличний грабіжник, то як до цього можна пристосуватися? У цих випадках вже треба не адаптуватися, а захищатися.
При цьому в процесі захисту можуть бути і втрати. Яскравий приклад захисної (але не адаптаційної!) реакції в організмі - запалення. Коли під шкіру потрапляє скалка, до неї прямують лейкоцити, виникає нагноєння. Організм при цьому жертвує частиною своїх тканин, але рятує себе від небезпечної інфекції. Так і стрес за своїм механізмом є не адаптацією, а захистом.
Який захист забезпечує стрес?
- По теорії Сельє, стрес має три стадії. Перша - стадія тривоги, пов'язана з активацією симпатоадреналової системи. Це мобілізація резервів організму, що забезпечує класичну реакцію боротьби або втечі: почастішання пульсу і дихання, підвищення артеріального тиску і т.д. У цей момент людина здатна на будь-які подвиги. Зламати голими руками металеву решітку на вікні будинку, що горить, відкинути бетонну плиту, що падає на дитину, - описана маса "чудес", створених людьми, що знаходяться в адреналовій фазі стресу.
Наступна стадія стресу - стабілізація, або резистентність. Вона пов'язана з гіпоталамо-гіпофізарною активацією і виробленням гормонів кори надниркових залоз - глюкокортикоїдів. Якщо першу фазу можна порівняти зі штурмом, то друга - це тривала облога.
Потім настає третя фаза, яку Сельє назвав виснаженням. У несприятливих ситуаціях вона переходить в загибель організму. Але, погодьтеся, складно вважати смерть еволюційною знахідкою.
Насправді третю фазу можна уподібнити глухій обороні, результат якої аж ніяк не так однозначно сумний, хоча за допомогою теорії Сельє феномен саногенеза (тобто повернення до життя після третьої фази) пояснити неможливо. Зараз ми вже точно знаємо, що крім двох названих Сельє систем (симпатоадреналової та гіпоталамо-гіпофізарної) при стресі грає найважливішу роль третя керуюча система, саме вона є домінуючою в третій стадії.
Диригенти третьої фази
Яка це система і чому про неї не знав Ганс Сельє?
- Мова йде про ендогенно-опіоїдній системі (ЕОС), яка не була детально вивчена в часи великого дослідника стресу. З нею взагалі вийшло досить цікаво: в 1973 році були відкриті рецептори, які зв'язуються з опіатами, а речовини, що виробляються в самому організмі (ендогенні морфіни), були відкриті на два роки пізніше.
У просторіччі їх зазвичай називають ендорфінами, хоча правильна назва "опіоїдні пептиди". Це досить велика група сполук, що включає ендорфіни, енкефаліни, динорфінів і т.д.
Яку роль опіоїдні пептиди відіграють у розвитку стресу?
- Якщо говорити коротко, то вони відіграють домінуючу роль в третій стадії стресу, так само як адреналін і норадреналін є "головними диригентами" в першій стадії, а гормони кори надниркових залоз - в другій.
Опіоїдні пептиди переводять організм у гіпобіоз, тобто режим максимального енергозбереження: дихання стає рідше, частота серцевих скорочень зменшується, тиск падає, температура знижується і т.д. Словом, відбуваються явища, багато в чому схожі з летаргією.
Добре відомо, що при стресі людина слабше сприймає біль, наприклад важко поранений солдат може бігти в атаку і т.п. Це явище, назване стрес-анальгезией, також обумовлено дією опіоїдних пептидів.
НЕЙРОХІМІЧНЕ щастя
Але ті ж самі ендорфіни, які грають таку значущу роль при стресі, в побуті називають гормонами щастя. Чи немає тут протиріччя?
- Протиріччя немає, так як ендорфіни, що вивільняються при стресі, дають людині стан ейфорії. Люди стрибають з тарзанки, захоплюються паркуром і іншими екстремальними видами спорту саме з цієї причини.
Зазвичай кажуть, що це все робиться в гонитві за адреналіном.
- Збав Бог від адреналінової "радості"! Ви бачили мишу під дією адреналіну? Очі вирячені, шерсть дибки, кров з носа - жалюгідне видовище. Заради такої сумнівної "насолоди" ніхто б старатися не став. Екстремали виконують свої трюки не заради адреналіну, а заради ендогенних опіоїдних пептидів, які виробляються після адреналінової фази.
Значить, вирішена проблема всіх часів і народів: активуй ЕОС - і буде тобі щастя?
- У житті не все так просто. Були часи, коли на роль "гормону щастя" претендував дофамін, який, до речі, і не гормон зовсім, а нейромедіатор. Але дослідження показали, що дефіцит дофаміну проявляється паркінсонізмом, а надлишок спричиняє шизофренії. Після розвінчання дофаміну вакансію "гормону щастя" зайняв серотонін. Але і з ним не все однозначно: ця речовина відповідає за адекватне сприйняття дійсності, і якщо з ним щось піде не так, то виникають псевдогалюцинації. У ЕОС теж є своя специфіка.
Опіати (в тому числі ендогенні) розривають цикли нормального функціонування організму, вони блокують сигнали неблагополуччя, що виникають в центральній нервовій системі. Недарма кажуть, що щастя наркомана в невіданні, оскільки він не помічає неузгодженості між бажаним і дійсним. Більш того, наркоман вбиває свою імунну систему, так як опіоїдні рецептори є навіть на лейкоцитах, і вживання наркотиків веде до поломки цієї ланки імунітету.
Зараз часто говорять, що у наркоманів СНІД виникає через зараження ВІЛ при неакуратному використанні шприців. Але для виникнення імунодефіциту наркоманам навіть ВІЛ не потрібен, вони "підсаджують" імунітет безпосереднім вживанням наркотиків.
Як вийти із тіні
Виходить, що третя стадія - це гіпобіоз, викликаний не стільки виснаженням двох інших регуляторних систем, скільки активацією ЕОС. Тим не менше загибель організму після включення ЕОС виглядає досить логічною: всі функції поступово згасають, поки не впадуть до нуля. Як можна вивести людину з третьої стадії?
-У 1977 році в Інституті нормальної фізіології імені П. К. Анохіна в лабораторії фізіології болю під керівництвом Л.В.Калюжного ми з моїм другом Євгеном Голановим виявили, що опіатні блокатори здатні виводити тварин з так званого незворотного шоку.
Шок є крайнім ступенем стресу, в якій "кермо управління" беруть на себе опіоїдні пептиди. Ми тоді не знали про це, відкриття відбулося досить випадково. У 1980 році ми його запатентували, але навіть подумати не могли, що через два десятиліття воно буде масово використано під час рятування заручників "Норд-Осту". Сьогодні опіатні блокатори в усьому світі використовуються як протишокові препарати, а починалося це з нашої "дитячої" роботи: Женя тоді був аспірантом, а я - студентом.
Правда, мій співавтор вже майже 30 років живе і працює в США, його звуть Юджин Голаноф, і він сьогодні входить до світової еліти нейрофізіологів.
А якщо нікому заблокувати дію опіоїдних пептидів? У самому організмі закладені природні механізми виходу з шоку?
- Зараз у всьому світі серйозна увага приділяється так званим "малим пептидам", вони ж "середні молекули", вони ж FaRPs. Це речовини, які за походженням відносяться до ендогенних опіоїдів, а за ефектом протилежні їм.
Це як?
- Перше, що відбувається при стресі, - це виснаження адреналового апарату. Щоб повернутися в нормальний стан, необхідно його якимось чином активувати. FaRPs виконують саме цю функцію, вони діють на бета-адренорецептори і виводять організм зі стану виснаження. Ймовірно, з ними пов'язаний природний саногенез, тобто самолікування стресу.
Перед стресом усі рівні
Ви зараз говорили про крайнощі, такі як шок і стадія глибокого виснаження. Однак у повсякденному житті ми частіше маємо справу з більш легкими варіантами стресу. Тут є закономірності, про які не міг знати Сельє?
-Селье не вивчав таку особливість стресу, як редукованість, яка проявляється не тільки при шоці, але і при звичайному стресі.
Що таке редукованість?
- Це означає, що дана захисна реакція є усіченою, збідненою, що не використовує всіх індивідуальних можливостей конкретного організму. У дослідженні саме стресу, а не шоку ми об'єдналися з завідуючою відділом нейрофізіології ЦНИЛ НіжГМА, завідуючою кафедрою психофізіології ФСП ННГУС.А.Полевою.
Об'єктом вивчення стали вже не тварини, а люди в стані стресу. Ми спостерігали за студентами-психологами під час іспитів з математики та з'ясували, що в цей період їх індивідуальні реакції стають стандартними, прагнуть до якоїсь середньої величини. Більш того, в момент стресу стає стандартним навіть сприйняття світу. Ми спостерігали, як змінюється розпізнавання кольорів і джерел звуку. Якщо в нормальному стані людина розрізняла широкий спектр кольорів, то при стресі діапазон знижувався.
Були, втім, і такі варіанти, коли при спочатку низького ступеня сприйняття кольору стрес підвищував її до якогось середнього рівня. Але найважливіше, що стрес знижує різноманітність сприйняття і реакції.
Чи означає це, що люди, що знаходяться в стані стресу, більш передбачувані?
-В певній міри вони не тільки більш передбачувані, але і більш керовані. Але це вже не предмет наших досліджень. Ми займалися іншим і вирішили, мабуть, головне завдання, яке ставили перед собою всі фахівці, що займаються проблемою стресу.
Нам вдалося знайти спосіб точного визначення моменту початку стресу, причому зробити це можна з максимальним комфортом для випробуваного. Можу із задоволенням повідомити, що запатентований нами спосіб викликав жвавий інтерес світової нейрофізіологічної громадськості.
Розум - запорука здоров'я
Якщо стрес - скорочений варіант відповіді на подразник, то що можна вважати найбільш адекватною відповіддю?
- Сельє був абсолютно правий, називаючи стрес неспецифічною реакцією. Вона важлива для виживання, але з точки зору конкретного індивіда далеко не завжди оптимальна. Потрібно мати на увазі, що спеціалізована відповідь завжди більш ефективна, ніж неспецифічна. Ми всі це знаємо на прикладі імунітету: є загальна резистентність, а є специфічні антитіла, спрямовані проти певного збудника.
Зрозуміло, що неспецифічний імунітет не врятує від важких інфекцій. Точно так само і зі стресом - це неспецифічна відповідь на всі випадки життя. Набагато ефективнішим була б цілеспрямована відповідь на конкретний подразник. Якщо людина знає, як вчинити в даній ситуації, вона не стане для неї стресогенною.
Кажуть, що всі хвороби від нервів, вірніше, від стресів. Як боротися зі стресом в сучасному світі, де кризи слідують одна за іншою?
- Стрес дійсно "розгойдує" життєво важливі системи організму, що веде до різних захворювань. Але боротися треба не зі стресом, а з факторами, які його викликають. Ключове слово для сучасної людини - "інформованість": чим більше ти знаєш, тим менше хвилюєшся. Це видно навіть на прикладі тварин. Якщо одну і ту ж подію пред'являти тварині, то спочатку вона викликає стрес, а потім настає адаптація, тобто специфічна реакція. Таким чином, через навчання досягається стресостійкість.
Чи є якісь психологічні прийоми, що дозволяють знизити негативний вплив стресу?
- Існує два основних напрямки психологічної профілактики небезпечних наслідків стресу. Перша пов'язана з тренуванням "товстошкірості", тобто вміння не реагувати гостро на подразник. Друга видається мені найбільш цікавою - це так званий копінг, тобто подолання проблеми.
Більшість людей при виникненні складної ситуації йдуть в емоції, замість того щоб мобілізувати сили, а це непродуктивно. Треба переключити себе з переживань на конкретну справу і підвищувати усвідомленість власного життя.
