Стежимо за тиском - вибираємо тонометр

У молодому віці більшість людей дізнаються про свій артеріальний тиск лише під час медоглядів.

На жаль, з віком у багатьох воно починає підніматися - і ставати причиною нерідко дуже великих неприємностей. Досить сказати, що смертність від серцево-судинних захворювань не тільки в Україні, але й розвинених країнах міцно займає перше місце.

Між тим, нормалізація артеріального тиску значно знижує ризик від головних причин смертності - інфаркту та інсульту. За даними різних дослідження - деколи в рази. Ясно, що основним чинником нормалізації АТ є лікування основного захворювання - найчастіше гіпертонічної хвороби. Або симптоматичній артеріальній гіпертензії - коли лікарям точно вдалося з'ясувати причину негараздів з тиском.

У будь-якому випадку, ключову роль в ефективному лікуванні поширеної хвороби є регулярне вимірювання артеріального тиску самими хворими. Виробляти його раз на місяць під час візиту в поліклініку явно не "котить". Раптовий підйом АТ до високих цифр може в лічені години спровокувати напад стенокардії чи навіть інфаркту, крововилив у мозок або спазм його судин з розвитком ішемічного інсульту.

І, головне, такий підйом зовсім не обов'язково супроводжується клінікою класичного гіпертонічного кризу - з різким головним болем, запамороченням, нудотою, іноді блювотою. Часом трохи "задзвенить у вухах" або "мушки перед очима політають", - а потім бац - і пацієнт уже в кардіо- або неврологічній реанімації. Якої міг би цілком уникнути - якщо б, дізнавшись про підвищення тиску, тут же прийняв необхідні ліки. Багато з яких, особливо при прийомі під язик, по швидкості розвитку ефекту не поступаються внутрішньовенним уколам викликаної "Швидкої".

Але навіть якщо пацієнт старанно п'є призначені лікарем антигіпертензивні таблетки - це теж не привід розслаблятися. Їх дозу теж треба підбирати з розумом - контролюючи ефект. Інакше, при недостатній концентрації препарату, коли-небудь на зміну погоди, у людини може знову ж розвинутись гіпертонічний криз. А комусь начебто звична доза раптом стане завеликою - після чого тиск різко впаде нижче норми, аж до розвитку "колапсу", чреватого втратою свідомості і навіть ішемічним інсультом.

Висновок один - у кожної людини з неполадками тиску, що гіпер-, що гіпотоніка - повинен бути власний апарат вимірювання артеріального тиску. Як же вибрати найбільш підходящий з цілого моря пропозицій аптек і магазинів медтехніки?

Тонометри механічні та електронні - що і як вибрати?

В даний час доступними для покупців є три типи таких приладів - механічний, напівавтоматичний і автоматичний. Останні діляться на "плечові" і "зап'ястні".

За великим рахунком, принцип роботи всіх цих виробів один. Гумова манжета, наповнюється повітрям, поступово пережимає велику артерію - і одночасно відбувається вислуховування шумів від струму крові по судинах. Коли серце максимально стискується, викидаючи кров з лівого шлуночка - тиск крові досягає максимуму, це так званий "систолічний" (або верхній) тиск.

А коли серце відпочиває - "діастолічний" (нижній) тиск забезпечується тільки тонусом дрібних судин. Нижче цього показника ніяких пульсових шумів вже не вислухаєш. У підсумку ми і отримує цифри на манер 120/80 мм ртутного стовпа.

Різниця лише в тому, хто (або що) фіксує ці показники. У механічних тонометрах манжетка надувається вручну, за допомогою гумової груші - а оцінка йде трубочкою-фонендоскопом, вставленої у вуха хворого або лікаря. Напівавтоматичні прилади надуваються теж вручну - але шуми фіксуються вже чутливим мікрофоном. А в повністю автоматичних пристроях і саме надування манжети забезпечує електронасос.

"Механіка" є зазвичай найдешевшою - але користуватися нею треба вміти. Іноді навіть досвідчений медпрацівник не відразу знаходить місце, де шуми від плечової артерії найчутніші всього в ліктьовий ямці - особливо, коли у хворого судини уражені атеросклерозом. Тоді доводиться діяти «методом Ріва-Роччі", італійського лікаря, першим здогадався вимірювати тиск по зникненню пульсу на зап'ясті. На жаль, цей спосіб дозволяє дізнатися лише "верхній" тиск - нижній, характеризує ступінь спазму судин, так і залишиться невідомим.

Напівавтоматика рази в два-три дорожче попереднього варіанту - і виключає суб'єктивний фактор з процесу вимірювання. Мікрофон зазвичай завжди щось та вловить - на відміну від звичайного людського вуха. Правда, деколи досвідчений фахівець все ж визначить тиск точніше за допомогою механічного тонометра - "техніка" іноді може дати і помилковий результат, особливо при різному ступені сили скорочень серця, що буває при аритміях. Але, до речі, визначити саму аритмію за допомогою електронних тонометрів куди легше - навіть неспеціалісту.

Втім, необхідність постійного надування вручну гумової манжети "напівавтоматики" може швидко набриднути. На такі випадки і придумані повністю автоматичні тонометри - на яких достатньо після накладення манжетки натиснути одну кнопку, і через півхвилини-хвилину побачити результат на екранчику. Результати, до речі, записуються в пам'ять пристрою - що є непоганою підмогою для обліку змін (динаміки) артеріального тиску, що грає важливу роль для раціонального призначення ліків.

Автоматичні прилади бувають призначені для накладення на передпліччі або зап'ясті. Перші - більш універсальні, але менш зручні через свою громіздкість. Другі відмінно поміщаються не те, що в сумочці - але навіть у об'ємистому кишені, ними можна користуватися в транспорті, на прогулянці і т.д. Однак в літньому віці, коли судини уражені атеросклерозом, свідчення "зап'ястних" тонометрів можуть відрізнятися від реальності.

Втім, і абсолютизувати цей фактор не варто. Просто, перед покупкою, якщо є можливість, треба взяти з собою літнього родича - і поміряти йому тиск кілька разів, на передпліччі і зап'ясті. Якщо результати будуть майже однакові - компактний автоматичний тонометр можна купувати сміливо.

Сім разів відміряй - раз відріж.

Ще один важливий момент - точність вимірювань. На відміну від ринку глюкометрів, де дешеві підробки не котируються - серед тонометрів нині ще можна зустріти дешеві пропозиція від інтернет-магазинів і різних "коробейників", що товчуться зі своїм товаром біля дверей офісів і квартир.

Щоб не нарватися на розчарування - тонометри краще купувати в магазині. Причому - перевірити кілька зразків. Той із них, який покаже цифри, максимально наближені до тих, що визначив більш класичний прилад (механічний, з манжеткою на плече) - і потрібно брати.

Правда, слід враховувати, що навіть у однієї людини, тиск виміряний одним і тим же апаратом кілька разів підряд за пару хвилин, може відрізнятися десь на 10 мм рт стовпа. Так що вимагати гарантованої виробником точності (розкиду в не більше 5 мм рт ст), мабуть, не варто. Взагалі, навіть не при ідеальній точності тонометра завжди можна робити поправку на похибку. Наприклад, якщо він завищує результат - значить, від отриманих цифр треба відняти значення похибки.

Тонометру довіряй - але перевіряй.

Слід пам'ятати ще про один момент - жоден тонометр, навіть найбільш титулованих виробників, не гарантує збереження точності все своє життя. Механіка - є механіка, мембрана манометра, його пружина можуть міняти свою пружність згодом - що, відповідно, впливає на результат вимірювання. Одного разу автору цих рядків довелося звернутися до знайомого терапевта з проханням переміряти тиск після того, як мій новенький зап'ястний тонометр-"автомат" виявив його підвищення. Але після того, як на моє плече була озброєна затерта до неможливості руками попередніх хворих манжетка, з'ясувалося, що предмету для занепокоєння немає - тиск навіть знижений. І навіть довелося вислухати чимало поблажливих фраз про сумнівну точності "всіх цих нововведень"

Оскільки ж легкий головний біль ніяк не підтверджував такого оптимістичного результату, в якості "третейського судді" був обраний ртутний тонометр сусіда моєї візаві по поліклініці. Ртутний стовпчик ніколи не помиляється - його не обдуриш з часом, як механічну пружину. У результаті виявилося, що прилад згаданої лікарки занижував тиск на 30 міліметрів ртутного стовпа! Різниця просто жахлива - адже люди з нормальним тиском після вимірювання таким горе-приладом ризикували увійти в розряд "гіпотоніків", зате ті, у яких воно за 180, на грані кризу - вважалися б усього лише "прикордонними гіпертоніками".

Зрозуміло, небезпечний для життя прилад був тут же зданий "головній медсестрі" лікарні для його стандартизації метрології,. Чи то за допомогою ремонту манометра - чи то з його повною заміною. Але таке зобов'язані планово робити лише в медичних установах. А приватним особам треба проводити таку "стандартизацію" самостійно, хоча б раз на рік - найкраще, порівнюючи свідчення своїх тонометрів з новими приладами, скажімо, у сусідів. Або, на худий кінець - в аптеці, нехай навіть одноразове використання нової речі буде дозволено за невеликий "могорич". Краще всього, звичайно, використовувати для перевірки ртутні прилади - вони в принципі не помиляються, навіть якщо випущені півстоліття тому. На жаль, зважаючи сучасній «екологічній манії" ці корисні штучки, схоже, назавжди зникли з українського ринку - та й в Росії вони стали справжнім «раритетом».