Слово - доктору медичних наук, професору кафедри факультетської терапії № 1 лікувального факультету Першого МГМУ ім. І. М. Сеченова Дмитру Напалкову.
Норма або патологія?
Брадикардія (зменшення пульсу менше 60 ударів на хвилину) - нерідке явище. Особливо у тих, хто тривалий час займався спортом. По закінченні інтенсивного фізичного навантаження "серце спортсмена" (в кардіології навіть є такий термін) запрограмовано на те, щоб пульс досить швидко повертався до нормальних значень.
Серцевий ритм зріджується і у ряду пацієнтів одночасно з підвищенням тиску. І в цьому сенсі брадікардію можна вважати інструментом саморегуляції нашого організму, який від природи задуманий дуже розумно.
Інша справа, якщо брадікардія виникає раптово і супроводжується погіршенням самопочуття. Таким чином може проявляти себе, наприклад, миготлива аритмія (при якій нерідко діагностують так званий синдром "тахі-Брад", коли часті скорочення змінюються рідкісними), яка загрожує застоєм крові, в результаті чого в камерах серця (частіше в лівому передсерді) утворюються тромби. Але найстрашніше відбувається, коли дрібні фрагменти тромбу (емболи) відриваються і разом з потоком крові потрапляють в коронарні судини, викликавши інфаркт. Або кардіоемболічний інсульт, якщо смертоносна "куля" досягає сонної артерії.
Ембол може "залетіти" і в систему мезентеріальних судин, які живлять кишечник, викликаючи некроз однієї з її ділянок з наступним перитонітом, або в судини нижніх кінцівок, ставши причиною їх критичної ішемії (порушення кровопостачання) з розвитком гангрени.
"Спіймати" паузу
Брадікардія може бути і симптомом інфаркту міокарда, який може протікати стерто, без класичних болів, але з розвитком порушень провідної системи серця. У цьому випадку двох думок бути не може: таку людину потрібно негайно госпіталізувати.
При стійкій, вираженій брадикардії ще й знижується артеріальний тиск (чого в нормі бути не повинно), що може зажадати екстреного встановлення кардіостимулятора: при такому режимі робота серця по кровопостачанню життєво важливих органів стає неефективною.
Необхідність в установці кардіостимулятора може виникнути і у літніх хворих, у яких на фоні атеросклеротичних змін в міокарді розвивається так званий синдром слабкості синусового вузла, при якому виникають небезпечні паузи в серцевому ритмі.
Правда, "зловити" таку аритмію можна лише за допомогою добового холтерівського моніторування ЕКГ. У деяких випадках лікарі вдаються і до іншої діагностичної процедури - черезстравохідної стимуляції серця, під час якої датчик, введений в стравохід, передає імпульси серцевому м'язі і на тлі надлишкової імпульсації виявляються проблеми, які не видно у звичайних умовах.
У всіх інших випадках брадикардія може бути звичайним інструментом саморегуляції вашого організму, який таким чином може реагувати, наприклад, на підвищення артеріального тиску. Якщо це відбувається регулярно (наприклад, у хворих гіпертонією), досить знизити артеріальний тиск - і частота серцевих скорочень тут же зросте. Деяким пацієнтам з брадикардією лікарі призначають антагоністи кальцію дігідродіпірідинового ряду. Але це допомагає далеко не всім хворим.
Цікаво
Науковці, які вивчають вплив на організм частоти серцевого ритму, прийшли до несподіваного висновку: люди, які мають більш рідкий пульс, живуть довше, ніж ті, у кого пульс частіший (особливо при частоті серцевих скорочень більше 100 ударів на хвилину).
Проте з віком (на тлі вираженого атеросклерозу і серцево-судинних захворювань) у володарів рідкого пульсу виникає інша проблема: брадикардія може призводити до погіршення мозкового кровообігу і бути причиною поганого самопочуття і навіть непритомності.
