Довгий час цій проблемі в медичному співтоваристві (не тільки у нас , а й за кордоном ) особливого значення не надавали . Про те, чим це обернулося , напередодні Всесвітнього дня нирки , який починаючи з 2006 року відзначають в 154 країнах світу кожен другий четвер березня, ми розмовляємо з головним нефрологом Росії , доктором медичних наук , професором Євгеном Шиловим .
Смертельний сценарій
Тетяна Гур'янова , " АіФ. Здоров'я " : Євген Михайлович , прийнято вважати , що найчастіше ми йдемо з життя від серцево -судинних захворювань. А яке місце в цьому " смертельному сценарії" займають хвороби нирок ?
важливо
Факторами, що сприяють розвитку хронічної ниркової недостатності , є: гіпертонія , цукровий діабет ; ожиріння; підвищений рівень сечової кислоти ; аутоімунні захворювання ( нефрити , гломерулонефрити ) ; інфекція сечових шляхів ( пієлонефрит) , сечокам'яна хвороба ; зловживання алкоголем ; робота на шкідливому виробництві , пов'язаному з лакофарбовими матеріалами , промисловими отрутами.
Євген Шилов : Одне з провідних . Адже нирки - не ізольований орган. Відповідаючи за гомеостаз ( цілісність ) всього організму , беручи участь у регуляції водно- електролітного , ліпідного , кістково -мінерального обміну , еритропоезу (процес утворення еритроцитів у кістковому мозку. - Ред.) , Вони є невід'ємною частиною серцево -судинної системи. І якщо в цьому злагодженому механізмі з тих чи інших причин відбувається збій , починаються серйозні проблеми. Навіть самі незначні порушення в роботі нирок запускають процес , при хронічному перебігу якого розвивається кальциноз судин. На цьому тлі їх атеросклеротичне ураження відбувається в рази швидше , збільшуючи ризик розвитку інфарктів та інсультів в 25-30 разів.
Чим менше клубочкова фільтрація нирок , тим більше ризик померти від судинних ускладнень. Лікарі - нефрологи добре це знають , чого , на жаль , не скажеш про кардіологію , які далеко не завжди надають подібним нюансам належне значення .
- Чому ?
- Тому що цей взаємозв'язок дуже складно відстежити . Хронічна хвороба нирок довгий час може протікати безсимптомно , заявляючи про себе вже в запущеній , термінальній стадії , коли не обійтися без замісної ниркової терапії ( діалізу) , при якій людина змушена довічно проводити очищення організму через апарат " штучної нирки " три рази на тиждень по чотири години і фактично стає прив'язаною до цієї високовитратної і важкої процедури. При цьому доживає до неї 1 з 30 хворих . Решта вмирають - від інсультів та інфарктів.
Так що якщо держава хоче знизити серцево- судинну смертність , вона ніколи цього не досягне , не приділяючи належної уваги розвитку нефрологічної служби . Можна будувати високотехнологічні судинні центри , де проводять стентування та шунтування судин серця , але якщо нирки у прооперованого хворого вийшли з ладу - все буде нанівець. До того ж кожна така операція сама по собі нефротоксична.
- Нефротоксичність ?
- Звичайно ! Адже під час стентування проводиться ангіографія або коронарографія , при яких в судинне русло пацієнта вливаються великі дози токсичної для нирок рентгенконтрастної речовини. І хоча у рентгенологів є програми запобігання нефротоксичності у хворих з груп ризику , дотримуються вони далеко не завжди. Та й кардіологи не завжди проводять нефрологічне обстеження своїх пацієнтів , перш ніж взяти їх на високотехнологічну операцію.
Причини і наслідок
- До речі , про нефрологічне обстеження. Що воно з себе представляє? Як часто і кому його потрібно проходити ?
- У першу чергу , проходити його необхідно людям із груп ризику розвитку хронічної хвороби нирок - хворим артеріальною гіпертензією , цукровим діабетом 2го типу , ожирінням , а також усім , кому виповнилося 40-50 років , коли перераховані вище хвороби починають активно розвиватися.
Маркери ниркового неблагополуччя відомі: це високий рівень креатиніну ( кінцевого продукту обміну м'язових білків. - Ред.) В крові , мікроальбумінурія (поява зовсім невеликої кількості альбуміну в сечі - один з найбільш ранніх показників діабетичної нефропатії. - Ред. ) І зміни в загальному аналізі сечі. До речі , частина з цих досліджень недавно були включені в програму диспансеризації.
- Яка, як відомо , йде у нас в країні з великим скрипом. А вже до вузьких спеціалістів потрапити - взагалі проблема
- Вона потихеньку буде вирішуватися . Новий порядок надання допомоги нефрохворим , затверджений Мінздравом РФ , передбачає появу в поліклініках кабінетів нефролога і створення нефрологічних центрів.
Але питання впирається в кадри. У нефрології їх дуже не вистачає . Перш за все тому , що протягом багатьох років в Росії не було посади головного спеціаліста - нефролога , а лікування нефрологічних хворих в лихі 90ті передали терапевтам і кардіологам , які не дуже - то розуміли , з чим мають справу.
Руку - на пульс!
- Приплив кадрів в вашу спеціальність почався ?
- На жаль , і зараз випускники медвузів , в яких ця дисципліна викладається з рук геть погано , в цю терапевтичну , а значить, і невисокооплачувану спеціальність йдуть неохоче . Адже навантаження на лікаря відділення нефрології порівнянна з навантаженням лікаря відділення інтенсивної терапії.
Сподіваюся , що заходи , які пройдуть у нас в країні в рамках Всеросійського дня нирки , допоможуть привернути увагу до нефрологічних проблем не тільки політиків і законодавців , а й наших колег -медиків , перед якими виступлять провідні нефрологи Росії , Білорусії, Німеччини , Іспанії , Італії , США .
Центральною подією в ці дні стане Громадський нефрологічний форум , головна мета якого - виробити національну стратегію щодо удосконалення надання допомоги пацієнтам із захворюваннями нирок , навчити лікарів суміжних спеціальностей ( кардіологів та ендокринологів ) правильно застосовувати медикаментозні засоби, що впливають на артеріальний тиск , коригувальні анемію , що запобігають прогресування і розвиток кістково -мінеральних порушень , атеросклерозу у ниркових хворих.
- А що робити тим , хто ще не хворий , але може захворіти ? Чи є ознаки , за якими можна зрозуміти , що з нирками щось не в порядку?
- Крім згаданих вище змін в аналізах крові і сечі , непрямими ознаками ниркового неблагополуччя вважаються гіпертонія в молодому віці , набряки ( на ногах , обличчі) , дизурія ( прискорене сечовипускання ) , больові відчуття ( в попереку , надлобковій області) . При наявності будь-якого з цих симптомів потрібно негайно звернутися до лікаря- нефролога і пройти додаткове обстеження, що включає УЗД і інші методи. Але, звичайно , до виникнення тривожних симптомів краще себе не доводити .
- У чому полягає профілактика хронічної хвороби нирок ?
- Вона така ж , як і при будь-яких інших хворобах : нормалізація харчування , адекватне фізичне навантаження , відмова від куріння , контроль рівня артеріального тиску , холестерину , вуглеводного обміну ( цукру крові). Все це прописні істини , про які не варто забувати.
Сьогодні хронічною хворобою нирок страждає кожен десятий житель землі . У Росії число людей з ураженнями нирок досягає 15 млн чоловік.
Неуважність до хронічної хвороби нирок обходиться державі дуже дорого. Тільки прямі витрати охорони здоров'я РФ на замісну ниркову терапію хворих методами діалізу складають 24 млрд рублів щорічно. У той час як впровадження превентивних нефрологічних програм і зниження потреби системи охорони здоров'я в методах діалізу на 1000 випадків на рік може привести до економії бюджету , що становить 720 млн рублів.
При цьому забезпеченість замісної ниркової терапією ( гемодіалізом ) і трансплантацією ( пересадкою нирки) в Росії становить 190-200 чоловік на 1 млн населення , що складає 1 / 5 від того , що необхідно. Для порівняння , в Європі в середньому цей показник наближається до 1000 на 1 млн населення , в США - 1500 , в Японії - 2500 , а в Тайвані - 2800.
тільки цифри
Сьогодні хронічною хворобою нирок страждає кожен десятий житель землі . У Росії число людей з ураженнями нирок досягає 15 млн чоловік. Неуважність до хронічної хвороби нирок обходиться державі дуже дорого. Тільки прямі витрати охорони здоров'я РФ на замісну ниркову терапію хворих методами діалізу складають 24 млрд рублів щорічно. У той час як впровадження превентивних нефрологічних програм і зниження потреби системи охорони здоров'я в методах діалізу на 1000 випадків на рік може привести до економії бюджету , що становить 720 млн рублів. При цьому забезпеченість замісної ниркової терапією ( гемодіалізом ) і трансплантацією ( пересадкою нирки) в Росії становить 190-200 чоловік на 1 млн населення , що складає 1 / 5 від того , що необхідно. Для порівняння , в Європі в середньому цей показник наближається до 1000 на 1 млн населення , в США - 1500 , в Японії - 2500 , а в Тайвані - 2800.
