Порушення моторики шлунку: симптоми, причини, лікування

 ОПИС:

До розладів моторики шлунка відносяться порушення тонусу ГМК м'язової оболонки шлунка (включаючи м'язові сфінктери), перистальтики шлунка і евакуації вмісту шлунка.

• - Порушення тонусу м'язової оболонки шлунка: надмірне підвищення (гіпертонус), надмірне зниження (гіпотонус) і атонія – відсутність м'язового тонусу. Зміни м'язового тонусу призводять до порушень перістоли – охоплення харчових мас стінкою шлунка і формування порції їжі для внутрішньошлункового перетравлення, а також евакуації її в дванадцятипалу кишку.
• - Розлади діяльності м'язових сфінктерів шлунка у вигляді зниження (аж до їх атонії; обумовлює тривале відкриття - «зяяння» кардіального і / або пілоричного сфінктерів) та підвищення тонусу і спазму м'язів сфінктерів (призводять до кардіоспазмом і / або пілороспазм).
• - Порушення перистальтики шлунка у вигляді її прискорення (гіперкінез) і уповільнення (гіпокінез).
• - Розлади евакуації. Поєднані і / або роздільні розлади тонусу і перистальтики стінки шлунка призводять або до прискорення, або уповільнення евакуації їжі зі шлунка.

СИМПТОМИ:

В результаті порушень моторики шлунка можливий розвиток синдрому раннього насичення, печії, нудоти, блювоти і демпінг-синдрому.

• - Синдром раннього (швидкого) насичення. Є результатом зниження тонусу і моторики антрального відділу шлунка. Прийом невеликої кількості їжі викликає відчуття тяжкості і переповнення шлунка. Це створює суб'єктивні відчуття насичення.
• - Печія – відчуття печіння в ділянці нижньої частини стравоходу (результат зниження тонусу кардіального сфінктера шлунка, нижнього сфінктера стравоходу і закидання в нього кислого шлункового вмісту).
• - Нудота. При підпороговому порушенні блювотного центру розвивається нудота – неприємне, безболісне суб'єктивне відчуття, що передує блювоті.

ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ:

• - Порушення нервової регуляції рухової функції шлунка: посилення впливів блукаючого нерва стимулює його моторну функцію, а активація ефектів симпатичної нервової системи пригнічує її.
• - Розлади гуморальної регуляції шлунка. Наприклад, висока концентрація в порожнині шлунка соляної кислоти, а також секретин, холецистокінін гальмують моторику шлунку. Навпаки, гастрин, мотілін, знижений вміст соляної кислоти в шлунку стимулюють моторику.
• - Патологічні процеси в шлунку (ерозії, виразки, рубці, пухлини можуть послаблювати або посилювати його моторику в залежності від їх локалізації або вираженості процесу).

ЛІКУВАННЯ:

Медикаментозна терапія захворювань, що супроводжуються ослабленням тонусу і перистальтики різних відділів шлунково-кишкового тракту (ГЕРХ і рефлюкс-езофагіту, рефлюксоподібного і дискинетичного варіантів функціональної диспепсії, гіпомоторної дискінезії дванадцятипалої кишки і жовчовивідних шляхів, гіпомоторні варіанти синдрому роздратованого кишечника і ін.), включає в себе застосування препаратів, що підсилюють моторику травного тракту.

Лікарські засоби, що призначаються з цією метою (дані препарати отримали назву прокінетиків), надають свою дію або за допомогою стимуляції холінорецепторів (карбахолін, інгібітори холінестерази), або за рахунок блокади дофамінових рецепторів. Спроби використання прокінетичних властивостей антибіотика еритроміцину, які робляться в останні роки, стикаються з високою частотою його побічних дій, обумовлених основною (антибактеріальною) активністю препарату, і залишаються поки що на стадії експериментальних досліджень.

Єдиним препаратом з групи блокаторів дофамінових рецепторів тривалий час залишався метоклопрамід. Досвід його застосування показав, проте, що прокінетичні властивості метоклопраміду поєднуються з його центральною побічною дією (розвиток ектрапірамідних реакцій) і гіперпролактинемічним ефектом, який веде до виникнення галактореї і аменореї, а також гінекомастії.

Домперідон також є блокатором дофамінових рецепторів, проте, на відміну від метоклопраміду, він не проникає через гематоенцефалічний бар'єр і не дає, таким чином, центральних побічних проявів.

Фармакодинамічна дія домперідону пов'язана з його блокуючим впливом на периферичні допамінові рецептори, локалізовані в стінці шлунка і дванадцятипалої кишки.

   Домперідон підвищує тонус НСС, підсилює скоротливу здатність шлунка, покращує координованість скорочень антрального відділу шлунка і дванадцятипалої кишки, попереджає виникнення дуоденогастрального рефлюксу.

   Домперідон є в даний час одним з основних препаратів для лікування функціональної диспепсії. Його ефективність при цьому захворюванні була підтверджена даними великих багатоцентрових досліджень, проведених в Німеччині, Японії та інших країнах. Крім того, препарат може застосовуватися для лікування хворих з рефлюкс-езофагітом, пацієнтів з вторинним гастропарезом, що виникли на тлі цукрового діабету, системної склеродермії, а також після операцій на шлунку. Домперідон призначається в дозі по 10 мг 3 - 4 рази на день до їжі. Побічні прояви при його застосуванні (зазвичай головний біль, загальна слабкість) зустрічаються рідко, а екстрапірамідні порушення і ендокринні ефекти – лише в одиничних випадках.

   Цизаприд, який отримав зараз широке поширення як прокінетичний препарат, за механізмом своєї дії істотно відрізняється від інших лікарських засобів, що стимулюють рухову функцію шлунково-кишкового тракту.

   Точні механізми дії цизаприда тривалий час залишалися неясними, хоча передбачалася їх реалізація через холінергічну систему. В останні роки було показано, що цизаприд сприяє звільненню ацетилхоліну за рахунок активації недавно виявленого нового типу серотонінових рецепторів (5-НТ4-рецепторів), локалізованих в нейронних сплетеннях м'язової оболонки стравоходу, шлунка, кишечника.

   Цизаприд має виражену стимулюючу дію на моторику стравоходу, підвищуючи, причому більшою мірою, ніж метоклопрамід, тонус НСС і суттєво зменшуючи загальне число епізодів рефлюксу і їх сумарну тривалість. Крім того, цизаприд потенціює і пропульсивну моторику стравоходу, покращуючи, таким чином, стравохідний кліренс.

   Цизаприд підсилює скоротливу активність шлунка і дванадцятипалої кишки, покращує евакуацію з шлунка, зменшує дуоденогастральний рефлюкс жовчі і нормалізує антродуоденальну координацію. Цизаприд стимулює скоротливу функцію жовчного міхура, а, посилюючи моторику тонкої і товстої кишки, прискорює пасаж кишкового вмісту.

   Цизаприд є в даний час одним з основних препаратів, застосовуються при лікуванні хворих з гастроезофагеально рефлюксною хворобою. При початкових і помірковано виражених стадіях рефлюкс-езофагіту можна призначати у вигляді монотерапії, а при важких формах ураження слизової оболонки - в комбінації з антисекреторними препаратами (Н2-блокаторами або блокаторами протонного насоса).

   Таким чином, як показують дані численних досліджень, порушення моторики різних відділів травного тракту виступають важливим патогенетичним фактором багатьох гастроентерологічних захворювань і часто визначають їх клінічну картину. Своєчасне виявлення рухових порушень шлунково-кишкового тракту за допомогою спеціальних методів інструментальної діагностики та застосування адекватних препаратів, що нормалізують гастроінтестинальну моторику, дозволяють значно поліпшити результати лікування таких хворих.