Плановий кесарів розтин. Які показання?

Про операцію планового кесаревого розтину Ви і Ваш лікар знаєте заздалегідь, так як показання до нього або існують ще до початку вагітності, або стають зрозумілі в ході вагітності. Тому, є час, щоб виконати необхідні приготування до операції, наприклад, вибрати лікаря.

У цій статті розглянемо, які існують показання до планової операції кесарева розтину.

Для планового кесарева розтину Вам потрібен хороший хірург. Він може бути якою завгодно людиною, але хорошим хірургом. Якщо для природних пологах важливий контакт між породіллею і лікарем, то в разі планового кесаревого це не на першому місці. Важливо, щоб обраний лікар, за відгуками пацієнток, добре оперував. Що значить добре: щоб усередині все було "міцно зашито", щоб були акуратні шви, щоб шов не турбував, не було запалення.

Ці показання можна розділити по групах (по тому, з чим вони пов'язані).

Порушення плацентації (розташування плаценти)

• У нормі плацента розташована в області дна матки (у верхній її частині). При порушеннях розташування, плацента може бути розташована в нижній частині матки. Це називають «нижньою плацентацією». При цьому, можливо повне і неповне розташування плаценти, обидва варіанти можуть бути показаннями до операції кесарева розтину.
• При повному розташуванні плаценти вона закриває дитині вихід з матки. Під час пологів може розвинутися сильна кровотеча і гіпоксія плода;
• Неповне розташування плаценти, якщо є виражене кровотеча.

Зміни стінки матки

• Неповноцінний (неспроможний за даними УЗД) рубець на матці. Зазвичай це наслідки операцій на матці (кесарів, міомектомія, і т.д).
• Повноцінний рубець, але в поєднанні з різними акушерськими ускладненнями (необхідність операції вирішується в цьому випадку індивідуально).
• Множинна міома матки, з наявністю великих вузлів, особливо в області нижнього сегмента матки, або розташування в області шийки матки.
• Екстрагенітальний або генітальний рак (яєчників, шийки матки).
• Розрив матки в минулих пологах, більше 1-ого кесаревого розтину в минулому (серед жінок, які мають 2 кесарева розтини, можуть бути обрані для природних пологів лише ті, у яких були хоча б одні вагінальні пологи).
• Відмова жінки з рубцем на матці від вагінальних пологів, також є показанням для планового кесарева розтину.

Фактори, які утворюють «перешкоди» плоду, що народжується

• З боку родових шляхів такою перешкодою може стати анатомічно вузький таз (III-IV cтупінь звуження, деформації кісток тазу). Згідно зі старими вимогам цей показник був показанням до кесарева розтину. За новими наказами, згідно з якими працюють лікарі, анатомічно вузький таз сам по собі не є показанням до кесарева розтину. Цей показник враховується спільно з передбачуваною вагою плода, і тоді приймається рішення.
• У цю ж групу факторів входять пухлини органів малого таза.
• Природжений вивих тазостегнового суглоба. Операції на тазостегновому суглобі.
• Виражений сімфізіт (розходження лобкових кісток).
• Передбачувані великі розміри плода (більше 4500 кг), при перших пологах.
• Виражені рубцеві звуження шийки матки і піхви. За новим наказом не є показанням до планового кесарева розтину. Тобто, такими факторами жінку пускають в пологи, але при необхідності пологи можуть закінчитися екстреним кесаревим розтином.
• Наявність в анамнезі пластичних операцій на шийці матки, піхві, розриву промежини III ступеня.

Неправильне положення і розташування плоду

 Показання до КС при тазовому розташуванні:

• передбачувана маса плода 3700 і більше;
• ножне розташування плода. Проводять пологи через природні родові шляхи лише у випадку початку другого періоду пологів (вигнання плода) і при народженні другого плода у випадку багатоплідної вагітності;
• пухлини шиї плода та гідроцефалія;
• розгинання голівки плоду III ступеня за даними УЗД.
• Тазове розташування в поєднанні з будь-якою іншою акушерською патологією.
• Змішане сіднично-ножне розташування, незалежно від кількості пологів.
• Стале поперечне або косе положення плода.

В окремих випадках тільки тазового розташування (без поєднання з іншими факторами) природні пологи можливі, це розглядається індивідуально.

При багатоплідній вагітності.

• Тазове розташування першого плода при двійні у всіх породіль не тільки первісток.
• Трійня (або більша кількість плодів).
• Зрощені близнюки;
• Монохоріальна моноамніотична двійня (коли у близнюків одна плацента і один плодовий мішок, без перегородки).
• Недоношена вагітність (вага дітей менше 1800 грам).
• Синдром затримки росту одного з плодів при багатоплідній вагітності.
• Поперечне положення близнюків.
• Поєднання багатоплідної вагітності з будь-якою іншою акушерською патологією.

Екстрагенітальні захворювання (не пов'язані зі статевою або генітальної сферою)

Проводиться після постановки діагнозу профільним фахівцем:

• кардіологічна - артеріальна гіпертензія III стадії, коартація аорти (без оперативної корекції), аневризма аорти або інших великих артерій, систолічна дисфункція лівого шлуночка, констриктивний перикардит;
• офтольмологичні - геморагічна форма ретинопатії, перфоративна виразка рогівки, травма очного яблука, «свіжий» опік;
• пульмонологічна - захворювання легенів, які обумовлені загрозою пневмотораксу, легенева кровотеча менш ніж за 4 тижні до пологів;
• органів травлення - портальна гіпертензія з варикозним розширенням вен стравоходу і шлунка, діафрагмальна грижа, спленомегалія (збільшення селезінки);
• неврологічна - гіпертензивно-лікворний синдром, стан після геморагічного інсульту, артеріо-венозна мальформація мозку.

Також можна додати наступні чинники.

• Пересадка нирки в анамнезі, наявність штучного клапана в серці - після консультації з суміжним фахівцем, вирішується питання про метод розродження.
• Міопія високого ступеня зі змінами в очному дні. Часто задають питання, скільки має бути «мінус», щоб були протипоказані природні пологи. Справа в тому, що немає такої цифри. Лікар окуліст буде оцінювати зміни в очному дні, і робити висновки про небезпеку природних пологів в кожному конкретному випадку.
• Гострий генітальний герпес (висипання в області зовнішніх статевих органів), які не проліковані за 6 і менше тижнів до пологів. В цьому випадку під час природних пологів інфекція може передатися дитині і викликати у неї важке захворювання;
• ВІЛ-інфіковані жінки;
• Виражене варикозне розширення вен в області зовнішніх статевих органів і піхви. Загрожує венозною кровотечею при пологах;
• Вік матері старше 30 років в поєднанні з іншими несприятливими акушерськими чинниками (вирішується індивідуально)
• Безпліддя в минулому в поєднанні з іншими факторами;
• Виражений гестоз у другій половині вагітності: підвищення артеріального тиску, прееклампсія та еклампсія. В цьому випадку самостійні пологи небезпечні ускладненнями для мозку і судин матері. За новими наказами не є прямими показаннями для кесаревао розтину, вирішується індивідуально.

За станом плоду

• Хронічна гіпоксія (як правило, внаслідок гестозу) і затримка росту плода, 3-й ступеня, що не піддається терапії.
• Загибель або інвалідність дитини в процесі попередніх пологів (аналізуються причини і рішення приймається індивідуально).
• Пороки розвитку плода, гастрошизис, діафрагмальна грижа, тератома, spina bifida (розщеплення хребта) плода, зрощені близнюки.

Екстракорпоральне запліднення

ЕКО, особливо неодноразове, при наявності додаткових ускладнень (вирішується в кожному випадку індивідуально).

Протипоказання для кесарева (екстреного і планового)

Операцію кесарева розтину робити не можна, якщо головка дитини вже увійшла в родовий канал.

Ви можете також прочитати як вибрати дату кесарева.