Слово - нашому експерту, одному з провідних фахівців у галузі вродженої глаукоми, лікаря офтальмолога-хірурга, науковому співробітнику відділу патології очей у дітей НДІ очних хвороб імені Гельмгольца Андрію Тарасенку.
Зір під тиском
Серед хвороб органа зору у дітей вроджена глаукома посідає особливе місце. І хоч зустрічається вона не так вже й часто (у 1 з 10 тисяч новонароджених), саме вона найчастіше веде до сліпоти. Цей процес може бути настільки стрімкий, що на порятунок зору у лікарів залишаються лічені тижні, а то і дні.
Але, на жаль, до хірурга-офтальмолога такі діти нерідко потрапляють вже в далекій стадії захворювання, коли врятувати зір дитині не можна. Це відбувається не тільки з вини лікарів, які пізно виявляють цю патологію, а й через нерозторопність батьків, які часом не здогадуються про серйозність даного захворювання, що характеризується вродженим або розвиненим в ранні терміни життя дитини підвищенням внутрішньоочного тиску, що призводить до необоротного пошкодження зорового нерва, сітківки та інших структур органу зору.
У нормі у людини всередині ока виробляється рідина, яка живить і омиває внутріочні структури, а потім під певним тиском виходить назовні. При глаукомі в результаті недорозвинення випускних систем рідина перестає виходити або виходить тільки під дуже високим тиском. Дитяче око "надувається" як кулька, збільшується в розмірах, порушується його кровопостачання, живлення, починають гинути нервові клітини
Насторожуючі симптоми
Основними причинами розвитку глаукоми вважаються: обтяжена спадковість, близькоспоріднені шлюби, перенесені інфекційні захворювання під час вагітності або інші зовнішні впливи, які можуть призводити до уродженого недорозвитку системи відтоку внутрішньоочної рідини, а в результаті - до підвищення внутрішньоочного тиску.
Ситуацію ускладнюють труднощі діагностики вродженої глаукоми. Адже на відміну від дорослого немовля поскаржитися на біль і порушення зору не може. Тому тут багато чого залежить від уважності батьків, офтальмологів і акушеровгінекологов, які першими оглядають і спостерігають новонародженого малюка.
Що має насторожити? У першу чергу - розмір рогівки (прозорої частини ока). Великі її розміри можуть бути ознакою підвищеного внутрішньоочного тиску. Інші тривожні ознаки - помутніння, набряк рогівки (при цьому райдужка і зіниця ока як би в тумані), світлобоязнь (коли малюк починає жмуритися при світлі або закриває вічка), сльозотеча.
Втім, такі ж симптоми можуть зустрічатися і при інших захворюваннях органу зору (кон'юнктивіті, кератиті, дакриоциститі - запаленні слізного мішка). Виявити істину можна тільки в стаціонарі, в який дитина з підозрою на вроджену глаукому повинна потрапити якомога раніше.
На сьогоднішній день у розпорядженні дитячих офтальмологів є багато високотехнологічних методів, які дозволяють з точністю визначити: є у дитини вроджена глаукома чи ні. За допомогою ряду досліджень, які проводяться під наркозом, лікарі можуть: оцінити стан зорового нерва і сітківки у дитини; визначити її внутрішньоочний тиск, скільки виробляється рідини всередині ока і з якою швидкістю вона виходить; виміряти довжину ока малюка, яка збільшується під впливом високого тиску (у нормі вона не повинна перевищувати 17,5-18 мм). І навіть дізнатися, як малюк бачить.
Для цього на сітківку подається світловий стимул і мигтять квадратики. Датчики, встановлені біля ока і в області потилиці дитини, дозволяють зареєструвати зорову активність різних структур ока і побічно визначити його гостроту зору. Методи лазерного сканування очного дна дозволяють на молекулярному рівні визначати стан нервових волокон, які при глаукомі страждають в першу чергу, що дозволяє встановити наявність захворювання на самому ранньому терміні.
Головне - встигнути!
При підтвердженому діагнозі вродженої глаукоми часу на порятунок зору дитини небагато. Адже на відміну від дорослих у дітей з вродженою глаукомою страждає не тільки зоровий нерв, але і всі структури ока. Чим швидше така дитина потрапить на операційний стіл, тим більше шансів зупинити небезпечний процес. В ідеалі оперувати дитину з вродженою глаукомою потрібно відразу ж після постановки діагнозу.
Вроджена глаукома - хірургічне захворювання. Краплями його не вилікувати. Тим більше що препарати, що знижують внутрішньоочний тиск і дозволені в дитячій практиці, є в обмеженій кількості. Краплі носять допоміжний характер і призначаються в основному в передопераційний період або при неможливості за станом здоров'я дитини провести їй термінову операцію.
Хірургічне лікування вродженої глаукоми полягає в забезпеченні відтоку внутрішньоочної рідини через спеціально сформований мікроскопічний отвір в структурах кута передньої камери ока. Є безліч модифікацій цієї операції, ефективність якої знижується через підвищену регенеративність тканин дитини (здатності до швидкого зрощення каналів відтоку внутрішньоочної рідини), що через певний час після операції призводить до рецидиву захворювання.
Тоді проводять повторні хірургічні втручання, під час яких обробляють місце формування канальчики спеціальними хімічними речовинами, що перешкоджають рубцювання, або встановлюють дренажі - мікросистеми, які встановлюються в області сформованого отвору і не дозволяють йому закритися.
Лікарі не приховують: лікування вродженої глаукоми - одне з найскладніших завдань світової дитячої офтальмології. Навіть найсучасніші засоби лікування не завжди призводять до ремісії захворювання, але раннє лікування та діагностика дозволяють зберегти зір дитини на високому рівні і значно збільшити відсоток успішного результату.
