Слово - головному дитячого офтальмолога МОЗ РФ , заступнику директора з наукової роботи та керівнику відділу патології очей у дітей НДІ очних хвороб ім. Гельмгольца , заслуженому лікарю Росії , професору , доктору медичних наук Людмилі Катаргіній .
Нові виклики
Тетяна Гур'янова , " АіФ. Здоров'я " : Людмила Анатоліївна , з якими проблемами у маленьких пацієнтів найчастіше доводиться стикатися вам і вашим колегам ?
Людмила Катаргіна : Найчастіше в дитячому віці зустрічаються різні рефракційні порушення ( короткозорість , далекозорість високих ступенів , астигматизм) , а також пов'язані з ними косоокість, амбліопія ( " ледаче око " . - Ред.) .
Існує також велика група вроджених захворювань , які проявляються з перших місяців життя , - вроджена глаукома і катаракта , пухлини сітківки , різні комбіновані аномалії зору. Незважаючи на те що в загальній структурі захворюваності дітей ці хвороби дуже рідкісні , саме вони є основними причинами сліпоти , слабобачення , різких порушень зору.
Останнім часом активно заявила про себе інша проблема - ретинопатія недоношених дітей ( важке захворювання очей , що супроводжується змінами в сітківці , які можуть призвести до втрати зору. - Ред.) .
- Це пов'язано з недавнім переходом Росії на нові критерії реєстрації та виходжування новонароджених вагою від 500 грам ?
- Так. Але це не тільки проблема нашої країни. З нею давно зіткнулися і в Америці , і в Японії , і в Європі.
- У нас вона якось вирішується ?
- Звичайно . МОЗ Росії і різні державні органи приділяють цьому велику увагу. Створюються спеціальні програми (освітні , лікувальні ), два роки тому з Президентського фонду були виділені кошти на придбання обладнання для виходжування та лікування глубоконедоношенних дітей з ретинопатією недоношених , включаючи діагностичне , лазерне та хірургічне обладнання .
- Є результати?
- Є . Якщо раніше майже будь-яка ретинопатія закінчувалася грубими порушеннями з боку очей і зниженням зору , то зараз дітям, у яких вчасно виявлена ця патологія , вдається врятувати зір. У тому числі - і за допомогою сучасних лазерних технологій .
Великих успіхів ми досягли і в лікуванні вродженої катаракти. Сучасне хірургічне обладнання ( мікроскопи з високою роздільною здатністю , спеціальні , пристосовані для дитячого ока інструменти , еластичні штучні кришталики , що імплантуються через малий розріз ) , яким оснащені провідні офтальмологічні клініки нашої країни , дозволяють нам робити практично все.
- Уявляю , скільки охочих потрапити до вас в інститут ! Це можливо ?
- Цілком . І хоч зараз ми , як і багато лікувальних установ нашої країни , перебуваємо на етапі переходу до одноканального фінансування (через фонд ОМС) , поки ми працюємо за квотами на високотехнологічну , спеціалізовану допомогу і приймаємо дітей з найважчими формами захворювань очей з усієї Росії .
Головне - встигнути
- Не секрет , що в лікуванні очних хвороб у дітей дуже важлива своєчасна діагностика
- А якщо йдеться про такі захворювання , як вроджена глаукома або пухлини сітківки , рахунок може йти на місяці й навіть тижні і дні.
- Проте маленькі пацієнти нерідко потрапляють до лікаря-офтальмолога з великим запізненням
- На жаль . Справа в тому , що багато хвороб очей у дітей важко розпізнати. Маленька дитина не може поскаржитися , та й до якості зору вона не пред'являє настільки високих вимог , як дорослі. Добре , якщо захворювання супроводжується почервонінням , болем. Тоді мама чи інші родичі малюка , помітивши це , звертаються до лікаря.
Але велика кількість хвороб ока протікає без всяких зовнішніх проявів. До тих пір , поки в ньому не відбудуться суттєві зміни , які ведуть , скажімо , до зниження зору або появі таких помітних ознак , як зміна кольору і форми зіниці , збільшення очей в розмірі і т. д. Ми часто стикаємося з ситуацією , коли , наприклад , тато з дитиною пішли в тир . Прицілившись , дитина закриває по черзі очі , і раптом з'ясовується , що одне око у неї не бачить.
- А як же диспансеризація ? Адже за нормативами діти повинні регулярно відвідувати офтальмолога
- Однак це відбувається не так регулярно , як хотілося б. Ви напевно чули про те , що у нас в медицині є дефіцит вузьких фахівців. У тому числі офтальмологів . Якщо ж говорити про дитячих фахівцях , то це дефіцит в квадраті. Справа в тому , що дитяча офтальмологія у нас не виділена в окрему спеціальність , незважаючи на великі відмінності в перебігу , діагностиці та лікуванні захворювань очей у дітей і дорослих. З дітьми взагалі працювати важче , тому при дефіциті кадрів відтік в першу чергу йде з дитячої офтальмології.
Великі втрати наша служба понесла в 90ті роки , коли на хвилі перебудови стали закриватися спеціалізовані дитячі сади , скоротилося число дитячих очних ліжок у стаціонарах , збільшилася кількість змішаних офтальмологічних прийомів у поліклініці дітей і дорослих.
Зараз те , що було зруйновано , відроджується. МОЗ РФ створив службу головних дитячих офтальмологів . Такий фахівець тепер є в кожному регіоні. І у нас з'явилася можливість координувати роботу наших колег і швидше впроваджувати на місцях все необхідне.
Але дефіцит кадрів в дитячій офтальмології - як і раніше проблема номер один. Ті , хто працює в цій професії , відчувають колосальне навантаження . Спробуйте за 10 хвилин , виділених на огляд , вислухати скарги мами , оглянути дитину , а потім ще й залишити в його історії хвороби відповідний запис !
- Не кажучи вже про те , що багато дітей , як вогню , бояться оглядів
- Та ще й хитрують ! Особливо маленькі . Намагаються з усіх сил довести , що вони добре бачать. Хоча за всіма ознаками цього бути не повинно. Так що , коли ми говоримо про диспансеризацію у дітей , це нерідко має вельми відносне значення .
До того ж захворювання може розвинутися і за місяць. Особливо внутрішньоочне запалення ( кератит , увеїт і т. д.) , поштовхом до виникнення якого може стати будь застуда. Ось і виходить : подивилися дитини у вересні , а в листопаді- грудні вона вже захворіла. І час, який вона буде поза увагою фахівця , буде грати проти неї.
У здоровому тілі
- Інший бич нашого часу - зорові перевантаження. Комп'ютер, телевізор , планшети , електронні щоденники. Факторів , що провокують зниження зору у дітей , хоч відбавляй. Результат сумний: якщо раніше короткозорість вперше виявляли в шкільному віці , тепер її нерідко знаходять у зовсім крихт
- Надлишкове зорове навантаження - важливий компонент розвитку зорових розладів. Але , говорячи про проблеми із зором , не можна виключати й інші чинники. І в першу чергу - спадковість.
Ще один серйозний фактор - гіподинамія , яка веде до порушення трофіки (сукупність процесів клітинного харчування. - Ред.) всього організму. Одна справа , якщо дитина сидить з гаджетом цілу годину , а потім йде на вулицю , грати в хокей. Інше - якщо після цього вона переключається на іншу зорову роботу. Гарного тут не чекай .
- До речі , про гаджети. Як , по -вашому , небезпечні вони для дитячого зору ?
- Вони можуть викликати зорове стомлення у дитини в силу цілого комплексу технологічних особливостей цих пристроїв , які негативним чином впливають на зорову систему. Але прогрес не можна зупинити. Тому , користуючись гаджетами , важливо дотримуватися деяких правил .
- Які ?
- Хоча б виставляти більший розмір шрифту. І, звичайно , роботу з електронними пристроями ( які , по можливості , мають бути якісними ) потрібно дозувати . Дитина не повинна користуватися ними більше півгодини поспіль.
- А ще що порадите батькам?
- Уважніше спостерігати за дитиною після важких травм , простудних захворювань , на тлі яких можуть виникнути різні проблеми із зором. При найменших побоюваннях обов'язково зверніться до офтальмолога.
