Кесарів розтин проти природних пологів: як краще?

Кількість пологів шляхом кесаревого розтину за останні роки різко зросла. Бразилія, де цей показник досяг 56%, ввела заходи, спрямовані на те, щоб уникнути необов'язкових хірургічних операцій. Всесвітня організація охорони здоров'я стверджує, що тенденція набула глобального масштабу, при цьому причини скрізь різні.

Форма про згоду на операцію, підписана майбутньою матір'ю, а також медичне обґрунтування того, що процедура дійсно необхідна, - це два з нових правил, що вступили в силу в Бразилії, яка намагається боротися з "кесаревою епідемією".

Ця латиноамериканська країна - світовий лідер за кількістю пологів шляхом кесаревого розтину, тобто хірургічної процедури шляхом надрізу живота, що замінює природні пологи.

Більше половини всіх дітей в цій країні з населенням 200 млн чоловік з'являються на світ хірургічним способом, кажуть у Всесвітній організації охорони здоров'я (ВООЗ).

Операція необхідна, коли природні пологи несуть ризик для здоров'я матері або плода.

Однак останнім часом все більше таких процедур плануються заздалегідь, на прохання вагітної жінки і без будь-яких медичних показань.

Ця тенденція спостерігається далеко не в одній Бразилії - в кінці кінців, кесарів розтин - найпоширеніша операція в усьому світі.

"Я працюю в цій сфері 35 років, і за останнє десятиліття спостерігаю величезне зростання числа кесаревих розтинів. Потрібно уважно стежити за тим, щоб такі операції були доступні жінкам, які в них дійсно потребують, в той же час уникаючи перекосів", - говорить директор департаменту репродуктивного здоров'я ВООЗ Марлін Теммерман.

Тривожні показники

Загальна позиція світового експертного співтовариства в сфері охорони здоров'я полягає в тому, що оптимальна кількість кесаревих розтинів - це 10-15% від усіх пологів в будь-якій країні.

Після того як ВООЗ встановила ці показники в 1985 році, кількість планових операцій стало викликати питання: занадто багато - це скільки?

Було встановлено, що коли 10% всіх пологів в країні проходять за допомогою хірургічного втручання, рівень смертності серед новонароджених і матерів знижується, так як це означає доступність цієї життєво необхідної операції для більшого числа жінок.

Однак немає підтверджень того, що рівень смертності продовжує знижуватися, після того як кількість операцій перевалює за 15%, як це відбувається в багатьох країнах - наприклад, в Бразилії та Домініканській Республіці, де близько 56% всіх пологів тепер проходять в хірургічному відділенні.

Наступні в списку - Єгипет (51,8% дітей народжені шляхом кесаревого розтину), Туреччина (47,5%) і Італія (38,1%) - рекордсмен за цим показником в Європі.

У Мексиці, Ірані та США кількість операцій також перевищує рекомендовані рівні.

Цікаво, що Китаю у верхній частині списку немає, - лише 25% пологів в країні пов'язані з хірургічним втручанням. Однак 32% з цих операцій не виправдані медичними показаннями, що виводить КНР в лідери за кількістю необов'язкових процедур.

Вибір матері або великий бізнес?

Останні законодавчі заходи Бразилії зобов'язали лікарів створювати умови для того, щоб жінка приймала рішення про кесарів усвідомлено, зважуючи всі за і проти. Адже хірургічна операція, хоча і стає все простіше і безпечніше, все ж несе ризики для матері і дитини.

Однак як же пологи шляхом кесаревого розтину стали скоріше правилом, ніж винятком?

Експерти відзначають, що до того, як в 1990-х процедура почала регулюватися, багато жінок в Бразилії вирішували за допомогою кесаревого розтину відразу дві проблеми. Крім безпосередньо пологів, процедура могла включати в себе стерилізацію шляхом перев'язки маткових труб, що робило її привабливою для жінок, які не бажали більше мати дітей.

Хірургічні пологи набагато зручніше для лікарів, які можуть заздалегідь планувати дату кесарево розтину. Замість того щоб отримувати несподівані дзвінки від майбутніх матерів, у яких серед ночі відійшли води, і потім годинами чекати безпосередньо пологів, гінекологи можуть планово проводити по кілька операцій в день.

З цієї ж причини вони набагато вигідніше економічно, ніж звичайні пологи.

"Поширена думка, що кесарів розтин - це золотий стандарт в плані пологів. Медичне співтовариство переконує людей в тому, що операція - сучасна і стерильна, в той час як природні пологи - це страшна, примітивна і брудна процедура", - говорить доктор Симона Дінис з факультету охорони здоров'я Університету Сан-Паулу.

Дінис переконана, що багато жінок, які віддають перевагу операції перед природними пологами, відчувають тиск з боку лікарів і медсестер. За її словами, мова йде про "машини заробляння грошей".

Хоча в Бразилії існує система безкоштовної охорони здоров'я, більш забезпечені верстви суспільства мають приватну страховку - і саме в платних клініках зростає кількість кесаревих розтинів.

Те ж саме стосується і багатьох інших країн, що знаходяться в лідерах списку.

В Італії, наприклад, опитування показало, що жінки вибирають кесарів розтин, тому що бояться болю і вважають операцію менш травматичною - менше кровотеч і нижче ризики для новонародженого. Таким чином, це стає особистим вибором, який може собі дозволити вагітна жінка.

Дослідження, опубліковане в 2013 році в журналі BMC Pregnancy and Childbirth, також показало, що 33% віддадуть перевагу хірургічну процедуру через відсутність епідуральної анестезії при пологах.

"Мова йде про політику охорони здоров'я; система не гарантує постійну доступність епідуральної анестезії у всіх пологових центрах", - пояснює Ана Пілар Бетран, фахівець ВООЗ, яка вивчала цю проблему в Італії.

Народжувати не модно?

В інших регіонах значну роль відіграє одержимість красою жіночого тіла. Багато матерів, що народжують природним чином, змушені вдаватися до епізіотомії - хірургічного розтину промежини, щоб уникнути розривів і травм дитини. Є жінки, для яких цей варіант непривабливий, і вони готові на все, щоб зберегти вагіну таклю ж, "як після весілля", говорить доктор Теммерман.

Необхідність бути сексуально привабливою - болюче питання для жінок в Латинській Америці, додає доктор Дінис. За її словами, кількість кесаревих розтинів стрімко зростає також в Чилі та Аргентині.

Крім того, операції більш привабливі для лікарів через страх перед юридичною відповідальністю - особливо в таких країнах, як США, де лікарська помилка може призвести до позову про багатомільйонні компенсації.

У той же час один з найвищих рівнів необов'язкових кесаревих розтинів спостерігається в Китаї, де матері хоче запланувати народження дитини на певну дату, пов'язану з місцевими культурними традиціями.

Крім того, під час пологів в Китаї нерідко присутня велика кількість, часом навіть не близьких родичів, так що планові операції перетворюються в більшу сімейну зустріч.

А також за китайським вченням Карт Долі Бацзи, дата народження дитини визначає її долю, той потенціал, який дається людині від природи і визначає її успішність в житті. Тому для них так важливо правильно вибрати дату народження дитини. Але це має бути важливим не тільки для китайців - карти долі бацзи діють на всіх людей.

Інша крайність спостерігається в африканських країнах - таких як Нігер, Чад, Ефіопія і Буркіна-Фасо, де такі операції проводяться лише в 2% випадків. Це, навпаки, приклад "недовикористання" процедури через відсутність належної системи охорони здоров'я.

Рівнем в ті самі бажані 15% володіє Голландія, де все більшої популярності набирає практика домашніх пологів. Вони мають на увазі природний підхід до процесу без знеболюючих і медперсоналу, чию роль виконують дули, або сучасні повитухи.

Близько 65% пологів в цій країні відбуваються вдома, таким чином кількість планових кесаревих розтинів знижується до мінімуму.