Гепатит: для багатьох цей діагноз звучить як вирок
Однак не варто надмірно драматизувати ситуацію, - говорить гепатолог Олексій Буєверов. У більшості випадків захворювання лікується, або його можна попередити за допомогою щеплення. Напередодні Міжнародного дня боротьби з гепатитом, ми вирішили поговорити з Олексієм Олеговичем під час онлайн-конференції на АіФ.ru про міфи, які оточують цю недугу, реальні масштаби проблеми, вакцинації та багато іншого.
Що відбувається з організмом, коли в нього потрапляє вірус?
Коли вірус потрапляє в організм, він намагається вижити. Це абсолютно логічно для будь-якої живої істоти. Робить він це, закоренившись в клітинах печінки, а іноді в клітинах крові і деяких інших органах. У свою чергу, імунна система намагається від нього позбутися. Цікаво, що віруси В і С самі по собі печінку не ушкоджують, не в їхніх інтересах знищувати клітку, в якій вони живуть. Але імунна система клітку, в якій знаходиться вірус, сприймає як чужорідну, тому що вірус виставляє на поверхні клітини свої антигени. Ось імунна система і знищує ту клітку, в якій сидить вірус. Це і тягне за собою всі клінічні і лабораторні прояви гепатиту.
Види гепатиту
Для позначення гепатиту використовують п'ять букв: А, B, C, D, E. Раніше ще говорили про G і TT гепатитах, але на рубежі 2000-х років серед лікарів розмови про них закінчилися, тому що дані віруси не викликають ураження печінки, хоча можуть в ній жити. А і Е мають фекально-оральний механізм передачі, або як ми говоримо, "хвороба брудних рук", B, C, D - передаються через кров, причому, D може передаватися тільки разом з В або додатково до В. Це буває не так часто. Тут можливі два варіанти. Коли віруси потрапляють в організм одночасно, це ситуація відносно неважка. Найгірше, коли у людини є вірус гепатиту В, причому, він про це може не знати, і повторно при використанні брудного шприца або переливанні інфікованої крові додається вірус D. Це призводить до важкого ураження печінки, часто з розвитком печінкової недостатності. Якщо хвороба переходить у хронічну форму, що відбувається у 90% хворих, то дуже швидко, за кілька років, розвивається цироз печінки.
Масштаби проблеми
Число хворих на гепатит В у світі - від 300 до 400 мільйонів чоловік. У Росії ця цифра коливається від 4 до 5 мільйонів чоловік. Проблема точної статистики полягає в тому, що не всі пацієнти звертаються за медичною допомогою. З гепатитом С у світі 200-250 мільйонів, в РФ 2-3 мільйони чоловік, за різними статистичними джерелами. Що стосується тенденцій, то кількість хворих гострим гепатитом В знижується. Це пов'язано з впровадженням програми вакцинації. Те ж саме відбувається і з гепатитом А. Кількість випадків зараження ним знижується і за рахунок вакцинації, і за рахунок кращого дотримання санітарно-епідеміологічних правил. Зате щодо гепатиту С ситуація досить тривожна, бо росте число нових випадків. І це, на жаль, в більшій мірі пов'язане з внутрішньовенним вживанням наркотиків, а не з переливанням крові, як це було в 90-і роки.
Міфи
У відношенні вірусного гепатиту існує велика кількість міфів. Його дуже бояться, майже також, як СНІДу або раку. Незважаючи на просвітницьку роботу, проведену, принаймні, у великих містах, багато хто вважає, що це захворювання смертельне і невиліковне. Це далеко не так. Медицина досягла дуже серйозних успіхів щодо лікування хронічних вірусних гепатитів.
Є міф про передачу гепатиту В і С. Багато хто побоюється, що хворі заразять їх через посуд, постільну білизну, або якісь інші побутові предмети, що в принципі неможливо - вірус передається тільки при контакті кров у кров, або при сексуальних контактах, і то далеко не завжди. Ще один шлях передачі - від матері дитині, так званий, вертикальний.
Ось гепатити А і Е (з фекально-оральним механізмом передачі) передаються в першу чергу, через брудну воду, харчові продукти і побутові предмети. До хронічних вірусних гепатитів В і С це ніякого відношення не має.
Ще один важливий міф про гепатит С. На жаль, він поширений не лише серед населення, а й серед багатьох лікарів, які не займаються цією проблемою. Цей міф свідчить, що антитіла до гепатиту С, які виявляють при аналізі, що є обов'язковим для госпіталізації, - це рівнозначно гепатиту С. Це зовсім не так. Антитіла можуть бути у людини, яка перехворіла і видужала, або яку вилікували від гепатиту С. На сьогоднішній день це захворювання повністю виліковне.
У висновку хочу розповісти про дієту, яку іноді призначають хворим на гепатит В. Насправді, ніяка дієта пацієнтам з хронічними вірусними гепатитами не потрібна, крім стадії цирозу печінки. Вона просто не має ніякого значення. Ми ж не лікуємо пневмонію (запалення легенів) дієтою? Чому ж таке ставлення до печінки?
Чи можна самому діагностувати гепатит?
Гострий гепатит В і А може проявлятися жовтяницею, але не завжди. Безумовно, жовтяниця - це тривожний симптом. Пацієнт викликає швидку допомогу, і його везуть до інфекційної лікарні, де досить швидко ставлять діагноз - система налагоджена. А ось 99% хворих на гепатит С приходить тому, що у них при випадковому обстеженні виявлені антитіла до вірусу гепатиту С. Їх нічого не турбує. А якщо навіть вони показують на якийсь висип, говорять про загальну слабкість, нерідко це буває супутня патологія, безпосередньо не пов'язана з вірусною інфекцією. Тому самостійно діагностувати гепатит практично неможливо.
Відсоток людей, що вилікувалися
Гепатит В у дорослих пацієнтів найчастіше закінчується одужанням - це більш ніж 90% випадків. У 3-5% гепатит переходить в хронічну форму. З гепатитом С ситуація інша. Він виліковується у 60-80% людей. Але навіть якщо гепатит перейшов у хронічну форму, у більшості людей він тече спокійно, і вони проживають повноцінне життя, часто не знаючи про свою хворобу, тому що клінічні симптоми виникають вкрай рідко. Людина може спокійно померти у віці 80-90 років від будь-яких інших хвороб. Далеко не у всіх розвиваються важкі наслідки, такі як цироз або рак печінки. Це доля 20-25% пацієнтів, хронічно інфікованих вірусом гепатиту В і С.
Щеплення: робити чи ні?
Враховуючи, що ми живемо в складному світі, де ймовірність інфікування вірусом є навіть у людини, яка веде абсолютно здоровий спосіб життя, я б не рекомендував відмовлятися при відсутність протипоказань від нешкідливої вакцини.
Протипоказання стандартні - підвищена чутливість до компонентів вакцини або наявність якихось захворювань з гіперактивністю імунної системи, так звана аутоімунна патологія. Зазначу, що вакцинація проти гепатиту В входить вже більше 10 років в календар щеплень, проводиться ревакцинація, тобто повторне введення вакцини, яке вже дає свої плоди. Наприклад, у Південно-Східній Азії, де проблема гепатиту В дуже актуальна, за останні 20 років з впровадженням тотальної вакцинації населення в десятки разів знизилася смертність від цирозу і раку печінки, як результату тривалого перебігу хронічного гепатиту В. Я думаю, що щеплення - це основний шлях профілактики гепатиту на сьогоднішній день.
