Хронічний гастрит - найпоширеніше захворювання шлунка і одне, яке найбільш часто зустрічаються в клінічній практиці захворювань травної системи.
Гастрит розвивається під впливом багатьох факторів, головними з яких є систематичне порушення режиму харчування (нерегулярне харчування, їжа поспіхом, всухом'ятку), рясна, не в міру гостра їжа, зловживання алкогольними напоями. Перевтома, часті так звані «стресові ситуації», шкідливо діють на нервову систему, також можуть привести до функціональних порушень діяльності шлунка, а потім і до хронічного гастриту.
Хронічний гастрит нерідко розвивається після перенесеного гострого гастриту (якщо лікування не було доведено до кінця), при якісному порушенні складу їжі (наприклад, нестача в ній білка і вітамінів, особливо С і групи В). Сприятливий грунт для виникнення хронічного гастриту створюють повторні харчові отруєння. Погано впливає на стан слизової оболонки шлунка куріння, особливо натщесерце.
Розрізняють дві форми хронічного гастриту: 1) з нормальною і підвищеною кислотністю; 2) зі зниженою кислотністю або навіть з повною відсутністю соляної кислоти в шлунковому соку.
Лікування хронічного гастриту (будь-якої форми) має бути комплексним, тобто включати різні лікувальні засоби: медикаменти, лікувальні травми, дієтотерапію. Остання має дуже важливе значення.
Їжа повинна бути повноцінною, містити достатню кількість білків, жирів, вуглеводів, мінеральних речовин і особливо вітамінів.
Тактика дієтичного харчування.
При загостренні гастриту (з нормальною, підвищеною або зниженою кислотністю) зазвичай призначають дієту типу столу № 1. При хронічному гастриті зі зниженою кислотністю (поза періодом загострення) показана дієта № 2, а в стані стійкого одужання (ремісії) - дієта № 15.
У період загострення хронічного гастриту незалежно від кислотності шлункового соку основне завдання дієтичного харчування - створити спокій для хворого органу, зменшити механічне та хімічне подразнення шлунка. При цьому всю їжу слід давати тільки в протертому вигляді, зварену на воді чи на пару (лікувальний стіл № 1, як при загостренні виразкової хвороби).
Коли стан хворого гастритом з нормальною або підвищеною кислотністю покращиться, він повинен отримувати дієту типу столу № 1, але без механічного щадіння шлунка. Перелік рекомендованих продуктів і характер приготування страв залишаються такими ж, як в дієті № 1, але всі страви готують не протертими. При зменшенні болю НЕ протерта їжа вже не надає подразнюючої дії на слизову оболонку шлунка, як в період загострення захворювання. Крім того, не протерта їжа сприяє поліпшенню апетиту, зменшує схильність до закрепів.
При хронічному гастриті зі зниженою кислотністю або при відсутності соляної кислоти в шлунковому соку після закінчення загострення захворювання (зникнення болю в надчеревній ділянці, печії та інших скарг) на тривалий термін призначається дієта № 2, заснована, з одного боку, на механічному щадінні слизової оболонки шлунка , а з іншого - на хімічній стимуляції харчовими подразниками відділення шлункового соку. Завдання дієтичного лікування при цьому методом тренування і активізувати функцію слизової оболонки шлунка по виробленню шлункового соку і соляної кислоти. З цією метою в раціон включають м'ясні, рибні та овочеві бульйони, оселедець.
Для приготування страв використовують різні способи теплової обробки: варіння, запікання, обсмажування (без панірування). Для механічного щадіння слизової оболонки шлунка їжу дають переважно подрібненою.
Раціон дієти № 2 багатий екстрактивними речовинами, що сприяють гарному апетиту, вітамінами, дозволяє організувати повноцінне, різноманітне та смачне харчування.
З раціону дієти № 2 виключають продукти і страви, які довго затримуються в шлунку, важко перетравлюються і надмірно подразнюють слизову оболонку шлунка. До них відносяться вироби із здобного тіста, смажені пироги, житній хліб, млинці, жирне м'ясо і риба, копченості, закусочні консерви, гострі приправи і спеції - перець, гірчиця і хрін, соління, маринади, редька, ріпа, бруква, редиска. Виключають також дуже гарячі і дуже холодні страви та напої.
Рекомендовані продукти і страви
Хліб - пшеничний, білі сухарі, нездобне сухе печиво.
Закуски - негострі сири, нежирні шинка і ковбаса (типу «Докторської»), вимочений у воді оселедець, паштет з печінки.
Супи - на м'ясному, курячому і рибному бульйонах, овочевих відварах з крупами, макаронними виробами, дрібно нарубаними або протертими овочами.
Страви з нежирних сортів м'яса і птиці - у вигляді рубаних виробів, варені, тушковані, смажені (без панірування в борошні або сухарях). Відварна курка шматком.
Страви з нежирних сортів риби - смажені без панірування.
Страви з овочів - пюре з різних овочів, пудинги, котлети, запечені або обсмажені так, щоб не було грубої піджареної скоринки (теж без панірування). Рекомендуються відварна цвітна капуста, відварені і тушковані кабачки і гарбуз, буряк, морква, картопля. Дрібно нашатковану зелень (салат, кріп, листя петрушки) можна додавати в різні страви.
Страви і гарніри з круп і макаронних виробів - різні каші, котлети, пудинги, відварні вермішель і дрібно нарубані макарони.
Яйця і страви з них - яйця некруто, омлети.
Молоко, молочні продукти і страви з них - молоко, в основному для приготування страв, а також з чаєм, іншими напоями: сир, сирки, негострі сири; кефір, ацидофілін, кисле молоко, сметана, вершки.
Жири - масло вершкове, топлене, рослинне.
Фрукти і ягоди - протерті компоти, пюре, киселі, желе, муси, варення.
Протерті сирі фрукти (при гарній переносимості), ягоди - малина, суниця, полуниця, чорниця. Відвар шипшини.
Напої - чай, чай з лимоном, неміцна кава, какао на воді і з молоком або з вершками.
Соки - ягідні, фруктові.
Соуси - негострі (м'ясні, рибні, сметанні).
Приклад меню дієти № 2
1-й сніданок. М'ясні смажені котлети (без панірування) з відвареною картоплею, каша рисова (або з іншої крупи) з маслом, кава з молоком, сир.
2-й сніданок. Чай з печивом.
Обід. Щі на м'ясному бульйоні з протертими овочами, м'ясний шніцель рубаний смажений з овочевим гарніром, компот.
Полудень. Чай, ватрушка з сиром.
Вечеря. Заливна риба, круп'яний пудинг, кисіль.
Перед сном. Кефір.
Слід мати на увазі, що довго (більше 1-2 міс.) застосовувати переважно подрібнену їжу небажано. У міру того як буде поліпшуватися самопочуття і за узгодженням з лікарем слід вносити зміни в дієту.
Дієта № 15 будується за принципом фізіологічно повноцінного харчування, містить достатню кількість білків, жирів, вуглеводів, мінеральних солей і підвищену кількість вітамінів. Дієта № 15 не передбачає механічного та хімічного щадіння слизової оболонки шлунка. З неї виключають, однак, такі продукти, як жирні сорти баранини, свинини і птиці, а також гострі страви і приправи. Крім того, обмежують вживання копченостей, м'ясних і рибних консервів. Обмежують або виключають з раціону овочі, що містять грубу клітковину і ефірні масла, які подразнюють слизову оболонку шлунка (ріпа, редис, редька).
Дозволяється житній хліб, сирі овочі та фрукти (непротерті), що обмежуються або навіть виключаються в дієтах № 1 і 2.
Приклад меню дієти № 15
1-й сніданок. Вінегрет (з буряка, капусти, зеленого горошку), смажена риба з відвареною картоплею, кава з молоком.
2-й сніданок. Свіже яблуко, відвар шипшини.
Обід. Шинка зі свіжою зеленню, борщ на м'ясному бульйоні, гуляш з вермішеллю, компот.
Полудень. Хащ сушки.
Вечеря. Сир зі сметаною, вівсяна каша, кисіль. На ніч. Кефір або фруктовий сік.
При хронічному гастриті дуже важливо забезпечити раціон вітамінами, включаючи в дієту овочеві і фруктові соки, відвар шипшини, сирі овочі та фрукти (непротерті або протерті залежно від характеристики конкретної дієти).
У лікуванні хронічного гастриту величезну роль грає режим харчування. Важливо не допускати тривалих перерв між прийомами їжі, їсти треба в строго певний час, не рідше 4 разів на день, не поспішаючи, добре пережовуючи їжу. Часте дробове харчування в одні і ті ж години сприяє ритмічній діяльності травної системи. При неможливості вчасно отримати гарячу їжу в умовах їдальні необхідно використовувати термос із заздалегідь приготовленою їжею.
Результати віддалених спостережень за хворими хронічним гастритом свідчать про те, що у багатьох з них періодично повторюються клінічні симптоми захворювання. Найбільш часта причина загострень - невиконання медичних рекомендацій, в першу чергу стосуються питань харчування. Дотримання режиму харчування та дієтичних рекомендацій - ключ до здоров'я для тих, хто страждає хронічним гастритом. Стан здоров'я і тривалість клінічної ремісії захворювання багато в чому залежать від зусиль самих хворих, спрямованих на профілактику загострень хронічного гастриту.
